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在医院工作了二十几年,厌倦了平平淡淡、波澜不惊的医疗生活,一直有心外出经历一番。 2008年终于等来了机会,巴基斯坦KKH项目开工了,我做为项目唯一的一名医生来到了巴基斯坦。我如愿以偿,开始了自己人生中全新的经历。 来到了高原,却对高原疾病知之甚少,来时在内科学和网上了解了一些,就是这样的水平还在来巴员工的培训会上,给大家做了高原知识的讲解。回想起来与我所接触的高原疾病相比差距真是太大了。 这里位处高原,高寒缺氧,山顶终年积雪,山谷遍布冰川,恶劣的自然环境,艰苦的生活条件考验着每一个人的健康,也考验着我面对多种疾病的应对能力。 开工后项目员工和民工陆续进场,最多时有近千人,初来对环境不适应,高原反应强烈,普遍感觉心慌气短、头痛眩晕。当地气候恶劣、温差大,患感冒的人也很多。在平原很少见的营养不良、贫血、缺钾、尿路结石等在这里却多有发生。严重的外伤更是常见,皮肤裂伤、砸伤、骨折、切割伤、断指等经常发生。 一般的疾病都好处理,吸氧、输液、清创、缝合,必要时留观即可。对于没有处理过的严重外伤,我只好根据解剖关系及经验处理,尽量保证预后良好。最难处理的要数哪些即严重、症状不典型又诊断不清的疾病,这让我备受压力困扰,特别担心出意外。 2010年5月,我休完假刚返回巴基斯坦,来了一位患感冒伴呼吸道感染的民工,经询问病史,患者流涕、发烧、咳嗽已经一个月了,输了三天液后病情就缓解了。几天后病人又来找我,说是出现劳力性晕厥伴气短,干活或快走都会出现以上情况,检查后病人血压低、心音低,考虑心肌病变,因没有心电图无法确诊。这样的病人明显已不宜在高原工作了,需立即回国休息治疗,于是给病人出具了诊断证明,要求回国检查治疗。但是病人和他的侄子来巴时间不长,还没有挣到钱,回国的话他侄子还要送他,挣不到钱反倒要花路费,病人怎么都不愿意回,连续多日找我求情,要求就在医务室治疗,我的态度很坚决病人必须回国,并将此事汇报给了项目领导,在领导的压力下,病人终于同意回国,回国时我担心路上发生意外,还特意带上氧气瓶将病人送到了红其拉甫中巴边界。三天后得到消息,病人在到达喀什的第二天死在了医院。 此事让我深感震惊,太可怕了,如果我当初态度不坚决,把握不住病情凶险,稍有松懈,病人就会死在巴基斯坦的医务室,那对我的医学生涯将是一次沉重的打击,声望将会一败涂地。项目领导也非常震惊,庆幸病人没有死在巴基斯坦,否则影响将非常大;尸检、办理回国手续、尸体的运输也将非常麻烦。以后医务室凡有重病人,领导都要来医务室关切的问:“要不要送回国?”,直担心再发生类似事件。 在巴基斯坦我的检查仪器就是一把听诊器和血压计,再就是靠双手凭经验检查,没有医技科室的配合,许多疾病很难检查清楚。其实许多疾病用简单的拍片或B超就能诊断清楚,但在我这里却是遥不可及,任凭病人在疾病中挣扎,看着病人乞求的眼光,我倍感孤独无助,没人能帮我,没有检查可做,甚至没有能跟我商量的人,即使有个护士也好,至少能跟我分担一部分压力。别人再慌我还要保持冷静,装也要装出个样子来,不能让病人对我失去信心。必要时在难于检查清楚的情况下还要下诊断,要让病人相信我有能力控制病情,要树立可信的权威。 这时我最怀念的就是医院,在医院诊断不清的疾病可以拍片子、做B超、做心电图、做化验、一项简单的检查就可以诊断或排除某种疾病。还可以请会诊、可以讨论,所有的压力都可以分担。也不必要求自己有过硬的基本功,怀疑什么病,做个相应的检查就解决问题了。有时我也埋怨自己,怪自己在医院时听诊、触诊、叩诊等基本功不过硬,临阵时手软,疾病诊断不清,让自己倍感艰难。 最后一线希望就是给医院的同事打电话,寻求医院的帮助。气胸、心衰、水肿、急腹症、妇科等均得到过医院同事的帮助。 今年6月,偶然发现项目人员的血糖偏高,普查后结果让人担忧,共查了56人,其中59%的人血糖高出正常值,在没有查到任何有关高原性高血糖的资料后,只好求助医院,通过化验室了解血糖的相关情况。 前一段时间,有位路桥女员工突患急腹症,疼痛难忍,肠梗阻和宫外孕均不排除,如果在医院拍个腹平片、做个B超就明确了,但在这里我只能无可奈何,病人哀求的眼光让我不忍面对。来到无人的地方,给医院的妇科、外科打了电话,寻求帮助,同时也好让我紧张的神经得到一点缓解,在治疗无效的情况下,当夜我把病人送往喀什接受治疗,在多方诊断不清的情况下经手术剖腹探查,确诊为阑尾穿孔。 现在我在巴国已工作了四个年头,处理了许许多多的急重症,没有发生过一例意外,能有这样的成绩,同医院的支持不无关系。其实医院就是我的依靠,看起来是我一人独自担当医疗重任,其实全医院的人都在帮我、支持我,就因为背靠医院,所以我才能有信心继续留在巴国。 此外,我也想告诉留在医院的同事们,你们在医院上班很幸福,工作轻松,无忧无虑,尤其是一线的医生们,全院的医技科室在身后协助你们,你们只需动动笔开个单子检查结果就出来了,必要时还可以请示上级医生,相互讨论,无需担惊受怕,承担压力。医院的管理也很人性化,对大家批评的少,赞扬得多,工作环境也越来越好,福利待遇也不错。 希望大家好好珍惜在医院的工作,多努力少埋怨,平时加强基本功的训练,有朝一日出国的话,也展示高超的医疗技术,做得比我更好。

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