[原创]浅谈基础部队常见伤之骨性关节炎

骨关节炎(OA)是发生在滑液关节的一种发展缓慢,以软骨破坏为特征的骨关节疾病,因机械性、代谢、炎症、免疫等因素作用造成,伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成,可伴有不同程度的滑膜炎症反应,好发于人体负重部位,如膝、髋关节、腰椎等,尤其是膝关节。

临床表现

1、症状

(1)关节疼痛

为常见首发症状,以钝痛为主。隐匿发作,缓慢进展,初为间歇性疼痛,随病情加重疼痛呈持续性;颈、腰及髋的骨关节炎疼痛可呈放射性;关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不成比例;活动后可加重,休息后可缓解,静止后再活动,局部可出现短暂僵硬感,不超过30分钟。

(2)活动受限

呈缓慢进展,早期仅在晨起或久坐后觉活动不灵活(晨僵),随病情进展,活动范围缩小,以至固定于某一姿势。

2、体征

(1)关节肿大:浮髌试验阳性;(2)触痛(压痛);(3)骨摩擦音(感);(4)畸形和功能障碍。

诊断标准

(1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛;(2)有骨摩擦音;(3)晨僵≤30min;(4)有骨性膨大;(5)X线片示骨赘形成;(6)关节液检查符合骨关节炎;

符合以下任意一条即可诊断为膝骨关节炎:

(1)满足1+2+3,且年龄≥40岁;

(2)满足1+5;

(3)满足1+2+4,或满足1+4且年龄≥40岁;

(4)满足1+2+3和6;

非药物治疗

非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者,非药物治疗是首选的治疗方式。

1、调整和改变生活方式

(1)减少每日运动总量:剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。如髋、膝OA患者要避免跑步,减少步行距离和时间,是受累关节得以较充分休息,避免过重或过劳。

(2)避免或减少屈膝运动:如上下楼梯,尤其屈膝深蹲会增加膝关节内的压力,增加膝关节负担,刺激病变组织引起剧烈疼痛。

(3)合理饮食:对于肥胖患者目的在于减肥、减重。

(4)戒烟:肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳会促进骨关节炎症状,应针对这些促发症状的危险因素予以处理。

2、运动疗法

运动疗法可维持或改善关节活动范围,增加肌力,肌肉力量增强则可以保护关节、减轻关节的疼痛,从而间接地减轻关节负荷、改善患者活动能力。

(1)等长练习:增强肌力,防止废用性肌萎缩。如膝骨关节炎患者行股四头肌、腘绳肌等长收缩,每次持续5秒,重复30-50次。

(2)耐力运动:可改善患者的有氧运动能力,有游泳、散步、脚踏车等。

(3)保持关节最大活动度的运动:应由患者主动进行,循序渐进,每日锻炼3次以上。

(4)有益于OA患者的锻炼:游泳、散步、脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练、不负重位关节屈伸活动;不利于OA患者的运动:增加关节扭力或关节面负荷过大的训练,如爬楼梯、蹲下起立、爬山等。

3、关节松动术

(1)缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主;

(2)改善关节活动度以Ⅲ、Ⅳ为主。

4、物理因子治疗

物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位,尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主;慢性期以增强局部血循环,改善关节功能为主。

(1)止痛:电刺激(TENS等)、中频电疗、针灸疗法等;

(2)消炎止痛消肿:热疗、超短波等。

5、本体感觉神经肌肉促进技术(PNF技术)

利用PNF技术,恢复或强化姿势反应或正常运动模式,应用特殊要求促进靶肌群的直接效应,或协同肌、拮抗肌的间接效应,用以治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力。

常用方法:D1、D2下肢运动模式。

6、矫形器或者助行器的使用(康复工程)

(1)手杖:以手杖辅助可减轻受患关节的负荷,方便行动。

(2)护膝:适用于膝骨关节炎导致膝关节不稳定的患者,可以改善膝关节稳定性,减轻疼痛和改善步行能力。

(3)轮椅:适用于髋、膝关节骨关节炎负重是疼痛剧烈,不能行走的患者。

(4)踝足矫形器(AFO):适用于踝关节骨关节炎,步行以及关节活动时产生疼痛的患者。

7、传统康复治疗

针灸、推拿手法治疗,以缓解疼痛、促进功能恢复。

以上均属于个人观点 请军医同行及站友们予以指正!

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[ 转自铁血社区 http://bbs.tiexue.net/ ]

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