以药补医的误读让社会付出了惨痛代价

十八大三中全会明确我国医药卫生体制改革方向为“破除以药补医,理顺医药价格,创新社会资本办医机制”。然而,多年的医药卫生体制改革误读了“以药补医”,导致公立医院药价虚高几倍乃至几十倍、医生普遍收受药品回扣、回扣刺激医生大处方滥用药、医患矛盾十分突出、药品生产经营行为极度扭曲,让社会付出了惨痛代价。


一、 “以药补医”的权威解释


“以药补医”是指公立医院、医生靠卖药挣钱,即公立医院药品零售价在采购价基础上顺价加价15%,这一政策源于计划经济时代,当时药品生产、经营、销售都是按照计划进行的,没有竞争,政策是可行的,只有“明养医生”,没有医生拿药品回扣的“暗养医生”,没有回扣刺激就没有大处方、滥用药,没有药物滥用也就没有医患矛盾。


改革开放以后,我国药品生产、经营过程是市场化的,然而占据我国药品终端85%市场份额的公立医院仍然沿用计划经济体制,公立医院药品执行集中招标采购、零售价执行采购价基础上顺价加价15%、不得二次议价获得明折明扣等三项政策。在当今市场经济大环境下,竞争无处不在,没有公开的竞争就必然有隐性竞争,三项政策遏制了药品生产经营企业公开合法的价格竞争,倒逼药品生产经营企业不得不采用隐性违法的“高定价、大回扣”竞争模式,以给医生回扣“暗养医生”作为主要竞争手段,谁的药品价格高、空间大、给医生回扣多,谁的药品就卖得好,否则就会被淘汰;医药代表们钱色一起上、各种手段无所不用其极让医生变成了药品销售的枪手,不拿回扣的医生成为另类,还可能受到污蔑、打击,无法生存。三项政策颠倒了公立医院药品购销的基本规律,扭曲了医院采购导向,让公立医院采购价格越高获利越多,没有明的暗的更多。而且院长们都很清楚药价虚高几倍乃至几十倍,那么大的差价不给医生拿也会被医药代表拿,所以他们认为不拿白不拿,而且医生拿药品回扣不仅不会减少医院药品加价收益,反而在回扣刺激下医院药品销售量价齐升增加医院收益。导致医院内部监督机制完全失灵。


三项政策下“ 以药补医”既有“明养医生”也有“暗养医生”。


二、三项政策下暗养医生的“以药补医”危害巨大


1、三项政策下公立医院药品价格虚高几倍乃至几十倍,如2011年央视报道出厂价仅0.6元/支克林霉素磷酸酯注射液在北京公立医院采购价为11元/支,零售价12.65元/支,出厂价到零售价中间利润高达20倍,每支给医生回扣4.4元,占到采购价的40%,零售价35%。还有2010年央视报道的价格虚高13倍的芦笋片事件,公立医院药价虚高绝非个例,极其普遍。


2、三项政策下医生普遍收受药品回扣,如2013年7月央视曝光福建漳州医腐案,漳州二级以上公立医院100%涉案,案件涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员。


3、三项政策下回扣刺激医生大处方、滥用药,让患者多花了钱还丢了命。如我国09年输液达104亿瓶,人均达8瓶,是世界人均的3倍。我国每年约有20万人死于药物滥用,其中40%(8万人)死于抗生素滥用。


4、三项政策下药品购销腐败涉及范围广,如2013年湖南药品招标采购腐败案涉及官员多名,包括1名厅级、4名处级,涉及11个职能部门。


5、三项政策下医患冲突日益突出,恶性砍杀医务人员事件频发,仅2014年1-3月份就发生了7起恶性伤医事件。2012年哈医大杀医案的罪犯17岁的李某,一个可怜的小孩,医生却给他使用6000多元一支的“类克”,而广东惠州人民医院的风湿科黄主任接受记者采访时说类风湿治疗常用药为18.35元的注射用甲氨蝶呤和51.13元双氯芬酸钠,价格是类克的几百分之一。医生为何不根据李梦楠的实际情况推荐这个常规治疗方案,而要用价格昂贵且副作用极大的类克呢。令人痛心的是实习生王浩成为这个罪恶政策的牺牲品。


6、三项政策下药品利益分配模式:制造商成本利润约占20%(含税),分销与配送费用约占8%(含税),医院合法加成15%,现金支付给医生的处方费用35%,用于政府公关、医院公关和洗票洗钱费用约占18%,医药代表或大包商净收入4%。


三、不同“以药补医”方式带来截然不同的结果


大家认为破除“以药补医”就是说医院不应该挣取药品差价收入,实行零差价,而对于医生收药品回扣睁一只眼闭一只眼。下面我们通过一个典型事例来说明“以药补医”两种不同的方式所形成的两种截然不同的结果。


如:2011年11月央视报道出厂价为0.6元/支的克林霉素磷酸酯注射液(2ml:0.3g)在北京公立医院、山东私人诊所的购销情况如下表:以药补医的误读让社会付出了惨痛代价

公立医院遵循不能“以药补医”或少“以药补医”的原则,私人诊所则完全靠“以药补医”,但是完全相同的药品在私人诊所的价格不及公立医院的六分之一,而且公立医院虚高药价下的回扣还导致了过度用药、不合理用药等一系列更为严重的问题。由此可见“以药补医”并不是药价虚高和回扣泛滥、药物滥用的根本原因,导致截然相反结果的是不同政策下“以药补医”的方式不同。


私人诊所不执行三项政策,在不超过最高零售价基础上自主确定采购和零售价格,采购价格越低、获利越多,完全“以药补医”,就有动力底价购进,这是一种只有“明养医生”的方式。这样一种“以药补医”方式既不违法,也不会导致药价虚高、过度用药、不合理用药。底价购进就没有隐性交易的空间,药品生产经营企业就无需采用“高定价、大回扣”的营销模式,只需要进行价格质量的竞争。没有回扣的刺激就会大大降低过度用药和不合理用药风险。尽管私人诊所为多挣钱也有多卖药、卖贵药的动机,但是私人诊所药物滥用一旦出现医疗事故就会关门,还要承担巨额经济赔偿,甚而受到法律追究。


用所谓的零差率政策破除“以药补医”,破除的是“明养医生”,根本没有触及“暗养医生”,只会让药价虚高、回扣泛滥等一系列严重问题更加严重。


如北京市友谊医院实行取消药品加成、零差率销售,提高医疗服务收费的改革措施,以央视报道的出厂价0.6元,北京市公立医院中标11元的克林霉素磷酸酯为例:

以药补医的误读让社会付出了惨痛代价


从上表可以看出,实行零差率政策,取消的只是“明养医生”,对“暗养医生”的回扣根本没有触及。事实上医生收受药品回扣才是当今医改必须解决的最重要、最紧迫的问题,不仅金额巨大,更重要的是回扣刺激医生药物滥用让患者既多花了钱又丢了命。零差率本质上和顺加15%差价率管制政策一样,且更极端,三项政策导致的一系列严重问题只会有增无减。药品实行零差率,由政府财政养医,只会让医院盯着政府,导致权力寻租,还会养懒人养庸医;在三项政策导致公立医院药价虚高得离谱、医生回扣泛滥成灾的情况下,提高医疗服务收费只会让患者雪上加霜。


事实证明通过正常的让医院购进药品价格越低获利越多,遏制暗养医生的“以药补医”,允许医院明养医生的“以药补医”并不必然导致药价虚高、回扣泛滥等问题,将一系列严重问题简单归咎于“以药补医”而无视三项政策的罪恶,这是在转移视线、嫁祸于医院,无益于问题的解决。


四、破除暗补医生的“以药补医”、理顺医药价格的建议


1、落实三中全会“让市场在资源配置中发挥决定作用”精神,落实公立医院独立法人地位,归还公立医院药品采购权。


2、取消三项政策,允许采用“明养医生”的“以药补医”破除“暗养医生”的“以药补医”,鼓励公立医院进行收入分配改革,提高医生公开收入,让医生有基本的尊严。


3、进一步完善医疗保障制度,提高医保报销水平,根据医保筹资总额合理确定药品的医保报销限价或只管药品最高零售价。


4、加强药品质量的监督,重点关注价格高的独家剂型、规格的临床使用量,建立预警限量使用机制。


5、严打院长、医生拿药品回扣。


6、允许医生自由执业


7、落实鼓励社会资本办医政策

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热门评论

以药养医的背后是什么呢?是以医养不了医!

换句话说,如果医生按照国家规定的医疗服务价格提供服务,没有药品利润的话,连自己都养不活!

举例来说,一个医生坐诊,如果要保证诊疗质量的话,一个病人半小时不算多,一小时也正常,一天8小时他能看几个病人?

门诊挂号几块钱一次,他一天不算成本进去收入100来块够养谁?医生一个夜班按国家规定多少钱夜班费知道么?8块!另加3块误餐补助!请问你见过这么廉价的劳动力么?给你11块你肯值个通宵班么?

以药养医的背后是什么?是对医生劳动的极度不尊重!一个医生靠自己的医疗技术都没法养活自己,只能靠卖药,这是悲哀!

话说国家不尊重医生,不肯给他们的劳动成果正常定价,逼得医生只好去收回扣,这是谁的责任?

请千万记住,医生是你日常生活中最常见到的高级知识分子、高级技工普通蓝领和教师的综合体!一个稍微好一点的医生至少是副教授,而医学类的副教授就已经相当于其他学科的教授!但是医生又不同于其他学科教授可以只翻书本动嘴皮的,医生是必须自己动手实战的教授,就操作技术上他们又是高级技工的性质!医生还是365天全年无休,执行24小时值班制度的特殊职业,一台复杂一点的手术站4-5小时很正常,一台复杂手术做10多个甚至20多个小时几个甚至几组医生轮班做在大型医院也很常见,这又是不折不扣的蓝领工人劳动强度。医生还是天生的教师,每个医生发展到职业后期均自动成为导师,必然要承担起培养下一代医生的责任,而且必须是言传身教,甚至手把手教,可不是在论文上签个字就完事的。然而就这种人,国家却一直不肯承认他们的劳动价值,这又是为什么?

国家不承认的事情,不表示社会也不承认!你不给大路走,社会就走小路!公立医院的医生靠药品回扣来补足自己的收入差距,私立医院医生不靠药品回扣,但是老板会给高薪!知道私立医院医生如今的行情么?一个中级职称医师或者技师,按公立医院标准根本不入流的水平,在私立医院可以拿到1.5-3万月薪,一个副教授级别的医生,动手能力强的在私立医院是每年30万起薪,专业好的要50万起薪,提成另算!各位不会以为私立医院的老板们是做慈善事业的,专门给医生发补贴吧?他们给这么多说明什么?

一大批骗子和无良医生和美国(发达国家)等国家的奸商,把中国人民坑死了,把中国财富抢光了,这不都是改革开放的成就吗?你现在要恢复,又要付出多么巨大的努力和财富啊。祸国殃民,谁该为此承担责任?

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