[原创]关于新医改及公立医院的思考(蓝剑军团)

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导读:[原创]关于新医改及公立医院的思考(蓝剑军团) 人生在世,“生老病死衣食住行”这八个字非常重要,而这个“病”对于人尤其重要。建国六十年,我们国家通过艰难的努力,建立了较为完善的医疗卫生体制;但随着经济的发展,社会形态的变化,这个体制的问题也越来越明显。中国是一个十几亿人口的国,医改的艰难可以想见。下面阐述一下本人对新医改及公立医院相关问题的看法。 一、未来公立医院的性质定位 从解放初期我国的公立医院,就一直被称为人民医院,就连现在的私立医院都有意无意地向“人民”靠拢。但是,改革开放以来,随
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[原创]关于新医改及公立医院的思考(蓝剑军团)

人生在世,“生老病死衣食住行”这八个字非常重要,而这个“病”对于人尤其重要。建国六十年,我们国家通过艰难的努力,建立了较为完善的医疗卫生体制;但随着经济的发展,社会形态的变化,这个体制的问题也越来越明显。中国是一个十几亿人口的国,医改的艰难可以想见。下面阐述一下本人对新医改及公立医院相关问题的看法。

一、未来公立医院的性质定位

从解放初期我国的公立医院,就一直被称为人民医院,就连现在的私立医院都有意无意地向“人民”靠拢。但是,改革开放以来,随着医院工作人员腰包的越来越鼓,医院内私人轿车的越来越高级,普通老百姓也开始质疑公立医院的性质,是否“人民”俩字该从公立医院的牌子上撤下来了。那么,公立医院未来的性质定位究竟应该是什么呢?

首先,本人认为公立医院的基本性质,毫无疑问应该是定位在“人民”,且是更加倾向于普通百姓的“平民医院”。这个性质定位不完全与国家的性质有关。按照世界上现在通用的社会收入分类,即所谓纺锤性社会收入分类,在未来,我国社会收入的中低层次人群将占绝大多数;因此,公立医院必须将服务对象放在中低收入人群这一块,把内在性质定位在“平民医院”上。这是我国社会发展的需要,也是社会公平和社会稳定的需要。

其次,公立医院的技术性质,还必须定位在医疗技术发展的领先者上。道理很简单,光有基本的平民性质,没有优质的技术服务,其平民性质会成为可有可无的摆设。

也就是说社会效益,应当是未来公立医院最主要的价值体现。

二、未来公立医院的体制定位

考虑到公立医院的平民性,公立医院的体制应当定位在以下两个方面。

首先,公立医院的法律体制应当定位在,是具有独立法人资格的实体单位。这一点很重要,因为如果医院没有独立的法人资格,就无法独立处理有关法律的问题,如:医疗事故纠纷、医疗财产纠纷,等等。那样的话,政府就要帮助公立医院去解决相关法律问题。实际上,与医疗有关的法律纠纷的处理,技术性较强,不是政府的职责,也不是政府的长项。

其次,公立医院的经济体制应当定位在,政府全额拨款购买医疗服务的公益性单位上。这一点与公立医院的基本性质相关联。其基本形式表现在以下方面:一是政府行政管理部门与医院共同确定医院的建设方向与规模;二是通过政府招标采购的方法,为医院定购相关的医疗设备和药品器材;三是参照政府公务员管理医院工作人员,及政府购买医院工作人员的相关医疗服务。

第三,公立医院的运行体制应当定位在,企业化运作、公益化运行。就是在公益化的大前提下,运用企业运作的方法,开展医疗服务。即内部的运行必须依照企业运行的规律,独立成本核算;外部的医疗服务实行低收费、低收入,医院的收入只用作医院正常的运行。

之所以是这个体制定位,一是政府必须主导医疗卫生机构的发展方向;二是政府要根据未来社会对医疗服务的需要,确立公立医院的发展规模;三是政府要通过公立医院的体制定位,来调控社会医疗发展的需要与政府投入之间的矛盾。

三、未来公立医院的管理定位

这个管理定位,我把它简称为:“二导一令一审”。

首先,医院的资产管理定位在政府国有资产管理委员会指导下的独立资产管理上。其内容为,医院在院长领导下,成立由资产管理人员、金融管理师、会计师和医疗技术专家组成的医院国有资产管理委员会,按照政府国有资产管理委员会的相关政策,结合医院的特点,共同管理医院的医疗及后勤资产。同时,政府应当确立国有资产管理委员会对医院资产管理的指导责任和义务,但这个责任和义务也仅限于指导,政府国有资产管理委员会的相关政策对医院的资产管理只有指导作用,没有指令作用。即政府通过国有资产管理委员会的相关政策,引导医院的资产管理。这里要说明的是,金融管理师的加入,主要是未来公立医院组成医院集团后存在一个医院资产上市的问题。资产上市这方面的知识我没有,只有一个想法,就是未来的医院资产上市是筹集资金及医院资产增值的重要渠道,是否可以由政府出面委托证卷交易公司与医院资产管理委员会共同经营;另外,具体操作时,要把公立医院的医疗服务行为与资产管理行为分离。

其次,医院需要遵照执行的行业规范、法规,包括技术规范等待,由卫生国有资产管理委员会提交人民代表大会通过发布,并由卫生系统定期考核。在这里,卫生行政部门只是确定考核的标准、方式、方法、时间和地点,考试结果的公布。并在相关规范法规条例上,提供准确\规范的技术性解释,指导医院规范自已的医疗技术培训业务和医疗服务行为。同样也没有指令关系。

第三,将区域医疗卫生机构建设、工作人员职称评定、行风管理、医院等级评定、医疗纠纷调解、医院资产投资管理及上市运作(增值管理)等职能从卫生厅(局)分离出来,组建单独的医院管理行政部门(医院管理局),负责医院的发展、管理及医患矛盾的调解。这是一个行政管理部门,对辖区内的所属医院具有指令性管理的职责。

第四,在现有医院财务体制不变的情况下,除实行收支两条线管理外,财务审计引入有独立法人资格的会计事物所,定期对医院进行财务审核,政府财务部门进行政策性指导。

上述“二导一令一审”,主要目的就是通过规范化、程序化、企业化的运作,使医院能在一个有效的秩序中良性发展。在保证适度的经济效益的同时,能够不断扩大社会效益。

四、未来公立医院的人事定位

(一)医院人事定位的原则

一是,由于性质所在,公立医院应当实行全员聘任制。院长的聘任由医院管理局向政府提出聘任人选,报政府批准,院长向医院管理局负责。医院各科室负责人员的聘任,由院长负责,并向医院管理局上报,医院管理局只备案。医院工作人员的职称聘任由医院各科室向院长负责,并报医院管理局备案。

二是,医院工作人员的工资待遇,参照公务员执行,与职称、职务挂钩。这一条主要是在总体上不降低医院工作人员的工资待遇的前提下,兼顾社会公平。

三是,职称的聘任与职务的聘任分离。也就是说,只要努力,所有人都能获得高级职称,并获得相应的工资待遇。职称的评定与聘任,由医院的职称评定与聘任委员会来操作;职务的聘任由院长办公会议操作。

(二)医院人事定位的方法

这个方法要求用制度、办法、条例,来选拨、培养、聘任工作人员,最大限度地降低人为因素。

一是,条件公开化。由医院管理局牵头,组织专家从技术水平、业务能力、管理能力、对外交流能力、政治素质五个方面,确立聘任的条件,要求条件细致、不含糊。

二是,过程程序化。聘任人员的审核过程要进行程序化操作,必须过完所有的程序,通过标准的程序聘任人员。

三是,内容过关化。按照条件,对聘任人员一条一条过,所有的条件都过了就聘。

四是,疑错推无化。包括三个方面,一个是举报人无根据、说不清楚、无确凿证据的,不影响聘任;第二个是,法律部门要求暂缓的,所聘职务(职称)的工作先停下来,但在规定的时间里仍然不能说明有问题、或法律部门无法确定的,重新启动聘任审核程序,不确定的问题不影响聘任。第三个是需要时间调查,暂不能确定的,也不影响聘任;查清不能聘任的,再解除聘任合同。

关于人事定位的原则和方法说的很多,主要一个目的,就是以人性化管理为前提,最大限度杜绝人为因素,防止人为因素干扰正常的程序。这就要求所有的聘任条件能做到细致又细,确保医院的制度化工作程序。

五、未来公立医院技术培训(养)方法的定位

一是制度化。对工作人员的培训建立相应的制度,明确培训的时间、方法、机构、内容、考核标准。每年公立医院要有一定数量的工作人员在职或进院校、上级医院培训。

二是强制化。所有的工作人员必须参加培训,这是持续聘任的基本条件。

三是指标化。公立医院的技术水平要能在辖区范围内始终处于领先地位,工作人员在职培训和进院校培训的人数,合格的标准,都要纳入医院的年终考核范围,并与工作人员的聘任待遇及医院的等级挂钩。

最后需要补充的是,一个地区的公立医院数量,不能太多,太多了影响政府投入的有效性。合并重组、集团化后剩下的二级及二级以下公立医院,可以象中小企业一样,实行双退,转为民营。

以上是本人对新医改及公立医院发展方向的一点思考,希望通过此文能起到抛砖引玉的作用。


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13楼aylwqgg

医改的定位是让百姓吃得起药、看得起病。


支持楼主的观点

2楼lsss

现在的医改总体而言是好的,例如大病的提高报销比例。

但是,我看医改的目的应该是为了最广大的人民的健康,所以说,应该把每年每位公民可以有一次全面的身体检查。这样子,可以在人民的身体在发生小病苗头的时候,就得到及时救治,并且花钱少,效果好。尤其是三高(血压高、血糖高、血脂高)造成的心脑血管疾病占了我国居民百分之七十的医疗费用。所以应该抓主要矛盾,利国利民!

越是精细设计的医改方案越不容易成功,为什么呢,操作性不强了。所以原则性和粗线条就更重要,执行起来效果明显点。就个人意见,采取国家直补与商业保险结合。国家直补就是国家把全民医疗费用的全部或者一部分包揽起来,每一个中国华人民共和国国籍的人,人人一个医疗帐户,国家每年直补发钱。医疗帐户的钱可以由个人自由支配。这是第一层面的医疗保障。有远见的人就利用现有商业保险,进行医疗投保,来保障自己的大病重病。这就是一部分人达到了第二层面的医疗保障。这样做意思比较明显。一是国家担负了全部或者大部分的医疗资金,但这个钱由人自己控制,钱怎么用,你个人怎么也得好好考虑,不会再怪政府。二是,用于商业险的投保,则全部达到了医疗保障的目的,不用商业险的投保,也能防止小病。三是,病人真的成了上帝了,医院会把你照顾的好好的。

有人会说,这不是和当前的居民医疗保险和农村医疗保险不是一样的功能吗,本质是不一样的。现在的医疗的钱是国家的钱,所以医院会套取,过度医疗。而本人的方案,钱成了个人的钱,成了主动方,自己爱看不看病,看自己的处境,医院不得不收敛几分,至于民营医院更加把病人当神仙了。13亿吧,一人1000元每年,也才一万三千亿吗。够交保险了吗,当然也够有的人喝一年的米酒了。自己乐意也可以的。这才是最人性化的医疗改革方案之一。还有一种让各位领导都骂娘的方案,就是全民免费医疗。

 以下是引用lsss 在第2楼的发言:
现在的医改总体而言是好的,例如大病的提高报销比例。

但是,我看医改的目的应该是为了最广大的人民的健康,所以说,应该把每年每位公民可以有一次全面的身体检查。这样子,可以在人民的身体在发生小病苗头的时候,就得到及时救治,并且花钱少,效果好。尤其是三高(血压高、血糖高、血脂高)造成的心脑血管疾病占了我国居民百分之七十的医疗费用。所以应该抓主要矛盾,利国利民!

我认为目前的医改,主要是指医疗卫生及药品流通体制的改革。平民医院的建设应当是一个出路,有了平民医院,老百姓看病成本中的水份能够大大减少,这比提高报销比例更有效。至于公民体检,社区卫生服务中心就可以,没必要象单位体检那样什么都检。只要社区卫生服务中心建设的标准化解决了,体检不是问题,体检本来就应该是社区卫生服务中心的事。

10楼yngjysl

具体的医改设计,支持

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