郑州仁济医院借医保卡套现三年未查 民警称水深很后怕

近日,郑州市民李先生反映,郑州市仁济肿瘤医院(现改名为郑州和谐医院)与参保人勾结,非法诈骗医保基金,侵吞公众“救命钱”。目前,虽经有关部门初步调查,该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额已追回14万余元。但3年来,相关部门一直未给出明确处理结果,举报人反映强烈。


市民无意揭出医保诈骗


据郑州市民李先生反映,2008年12月底,他在郑州市医保中心办自己的医保手续时,顺便调取了母亲的医保卡使用详单。记录显示,他“母亲”于2008年10月在郑州仁济肿瘤医院住院,总费用6568.8元,其中,个人账户支付112.16元,统筹支付5564.04元,现金支付892.6元。


随后,李先生到该院查询得知,“母亲”曾在该院综合五病区住院,病历中登记的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。“母亲”在2008年10月4日住院,入院为“急”,诊断是“肺部感染、高血压、冠心病”,13天后出院。


对此,今年79岁的母亲说,她只在2004年初住过院,从2008年底至今没有住过医院。


李先生调查发现,让母亲住院的是自己的亲姐姐。李女士写给家人的检查书、保证书中显示,“只想帮朋友一个忙,在没有和妈妈商量的情况下,私自转借给别人用的。”


之后,李先生又发现,李女士还用其医保卡在2007年11月至2009年3月的17个月内,在该院住院5次,从社会医疗保险统筹基金账号上划走38271.32元。李先生说,“在此期间她从未住过医院,是在骗保”。李先生于是向医保、公安等部门反映,“3年了,不知跑了多少趟,就是没结果”。


业内人士披露套现流程


郑州仁济医院副院长商英智介绍,仁济肿瘤医院已于2010年7月由上海安平公司收购,之后更名为郑州市和谐医院。和谐医院与原来的仁济肿瘤医院毫不相关,但由于遗留的案件没有查结,严重影响了新医院的经营发展,希望有关部门能够尽快查处。


在这家医院的病案室里,有17份病案因涉嫌医保违规、违法在公安调取证据后,由医院封存。而李女士和另一位病人的病案没有封存,记者翻阅发现,李女士5次住院,其中3次住在五楼综合科,2次住在肾病科。住院主治医生是杨丙占、李春丽,责任医生是副主任医师马佑民和主任医师张教授。当时的综合科主任是高科源,肾病科主任是张教授。


仍在坐诊的马佑民说,李女士当时住院有身份证和医保卡,是按国家规定办理的。至于药方上他的签字,马佑民说:“签字我也不主管病人呀。”


张教授则说:“我签过字,但是从来没见过这个人。作为科主任有些需要我签字。”


那么,持卡人没来住院,医院是怎样进行“医保套现”的呢?业内有关人士描述了这样的流程:找熟人或亲戚、朋友(参保人),利用他们的医保卡编造假病历。之后按照住院病人程序,检查、开药、治疗等各项目录输入至“医保”监管目录中,以便医保部门报销、分利。“只有医院‘协同作战’集体作弊,否则不可能完成这么多环节。”


办案民警称水深难查


郑州市社会医疗保险中心副主任史良说,经查,从2008年到2011年仁济医院涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额达140817.25元,违规费用全部追回。


据史良介绍,医保中心行政处罚后,于2011年9月8日以郑社医移字1号和2号《涉嫌犯罪案件移送书》移送郑州市二七区公安分局。2号移送书中显示,“在调查中发现郑州仁济肿瘤医院将综合五病区对外承包,2008年6月23日至2009年4月30日存在套取医疗保险基金现象。根据相关规定,现将该案移送你单位处理。”并附有相关材料,且公安机关已签收。


负责签收《移送书》和承办案件的郑州市公安局大学路派出所民警张博说,“确实送来一个表,但是这个不具有法律效力,我们已经口头告知了。”张博说,目前派出所对于此案件只能外围配合侦查,不能立案。理由是,移送手续须上级具有法律效力部门先对案件做出调查,再移送给司法部门,但医保中心不是行政部门。


一位参与办案的公安干警说:“这个案件不是说咱查不成,现在医院老板逃到国外了,这是第一。第二,案子涉及了38个人。我们一查很后怕,现在涉及医保部门是不是包庇他们?是不是内外勾结?恐怕再往下走水很深。”


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