虚构病人假病历 西安铁路医院涉嫌套取医保

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导读:  [img]http://img1.gtimg.com/xian/pics/hv1/206/181/676/44003261.jpg[/img]   虚构病人谷X娜在医院收费系统中显示的电脑记账界面   [img]http://img1.gtimg.com/xian/pics/hv1/211/181/676/44003266.jpg[/img]   虚假住院病人病床空着   [img]http://img1.gtimg.com/xian/pics/hv1/214/181/676/4

虚构病人假病历 西安铁路医院涉嫌套取医保


虚构病人谷X娜在医院收费系统中显示的电脑记账界面


虚构病人假病历 西安铁路医院涉嫌套取医保


虚假住院病人病床空着


虚构病人假病历 西安铁路医院涉嫌套取医保


医院内外三科住院病房悬挂着“假病人”床头牌


核心提示


医保资金是百姓的救命钱,直接关系广大参保人的切身利益与生命健康安全,对此国家有着严格的管理制度。然而,今年8月中旬,一位知情人多次向本报反映,西安市铁路医院涉嫌利用特殊手段办理虚假住院,套取铁路职工医保资金,4年时间涉及资金近2000万元!


本报记者根据知情人提供的报料,从8月15日起,对这一令人震惊的涉嫌套取医保事件,进行了历时三个多月的调查。


现象


病人住院 不见病人


2010年8月13日到15日,西安市铁路医院陆续住进了5名病人,分别为外三科住院部1床熊×恒,4床祝×琪,7床王×海,8床李×生和13床刘×娟。但据有关护士反映,这5名病人从入院起,他们就几乎没有见过人。住院治病却见不到病人,这是怎么回事?


2010年8月16日,记者来到西安市铁路医院外三科住院部一号病房,这是个3人病房,看到1床熊×恒的床位上被褥整齐,床头柜上没有摆放任何物品,也没有见到病人本人或其他陪护亲属。记者向旁边2床的病人询问1床病人的情况,对方回答从他住进来起,就没见过1床有人住过。


记者又来到2号病房,发现祝×琪所住的4床床铺是空的,据邻床病人的陪护亲属讲,他的亲戚从8月初入住该病房以来,从未见到过这名病人。而其他三位病人,即7床王×海,8床李×生和13床刘×娟的情况,与前面两位“空床病人”一样。


记者以病人亲朋的名义问外三科当日值班的护士:“怎么不见1床病人熊×恒?”护士回答,她只知道这个病人有住院信息,但从来没有见过这名病人。


在调查期间,每隔2-3天,记者都会收到知情人反映的新增虚假病人的信息。截至10月22日,知情人讲,在这2个月内,医院外三科“挂床”病人最多时达到9人。


截至10月25日,记者粗略的统计发现共有近20人虚假住院,在此期间记者9次到医院对知情人所说的虚假病人进行了核实,均发现病人住院不见人的情况,同时从当班护士和其他病人处验证了知情人提供的信息。


医院怎么会出现这种怪现象?据知情人讲,这些病人其实并不存在,他们都是“假病人”。医院就是靠这种虚假住院的形式来涉嫌套取医保资金。


知情人向记者讲述时爆出了2个惊人的数字:4年,近2000万元!据他讲,西安市铁路医院从2007年以来,涉嫌违规套取医保资金1974万余元。


爆料


4年内涉嫌套保金额近2000万元


这位知情人讲,他在医院任职期间,因工作原因,陆陆续续接到单位部分职工及一些熟知内情的相关科室人员反映,医院存在以编造虚假病例形式套取医疗保险资金的事情,已持续五六年之久,而且数目巨大。他听后十分震惊,起初不敢相信。于是开始询问了解所反映的情况是否属实,在这期间,他又不断收到很多书面形式的举报材料,在材料中明确提到医院多个科室均涉嫌参与套保。


一些向他反映情况的职工说,这种情况十分可怕,他们也曾向院领导反映过,但并未得到足够的重视,甚至还受到个别领导的斥责。


为了进一步查清事实真相,该知情人专门找到被涉及的一个重要科室主任了解情况,在这位主任报送的2009年该科室1-7月收入报表中,发现这些财务数字与职工举报信上所说的情况相符。他曾试图深入了解具体情况,但遇到很大阻力。


2010年6月,有人向上级主管部门举报医院存在的涉嫌套取医保资金情况后,上级主管部门曾成立调查组来院调查,但最终没有查出什么大问题。这件事对套保产生了一些影响,有一段时间,基本上停止了,但风声一过,又恢复了原来的状况。


在调查期间,究竟受到了多大的影响?在该知情人向记者提供的材料中,涉嫌套取医保资金数额部分显示,仅2010年1到10月,西安市铁路医院涉嫌套取医保资金就达421.8万元(该数字与医院便民药房住院收入金额相同),其中在上级主管部门调查前的1到6月中,最低的1月份为34.4万元,最高的6月份为92.3万元,但在调查后,7月份就锐减为9.1万元,仅为上一个月的十分之一。


据材料显示,2007年涉嫌套取医保资金691.7万元,2008年378.0万元,2009年483.3万元,加上2010年1-10月的421.8万元,四年内累计达到1974.8万元。(注:以上金额均为医院便民药房住院收入。)


揭秘之


套取医保五步骤


那么,西安市铁路医院究竟是如何套取国家医保的呢?该知情人详细讲述了医院套取医保资金的具体手段和套取形式。医院套取医保的手段其实并不高明,这种套保手段以前媒体也曾报道过。医院主要就是采用办理虚假病人住院来骗取医保,在办理之前,首要先联系到一位有医保卡且愿意将卡上的钱兑换成现金的“假病人”。


具体套取步骤分为5步:第一步,寻找持有医保卡的铁路系统职工或社会医保人员。询问对方是否愿意将医保卡上的钱兑换成为现金,如果对方同意提出具体兑换数额后,将卡收来,由相关办事人员具体操作。


第二步,一般分为两种可能,一种可能为,联系兑换的医院职工如果是临床科室的,一般会选择在本科室内建病案、书写病历,填写床头牌等,从而这个并不需要住院的“病人”就会有一整套真实的病人入院手续。另一种可能为,联系兑现的医院职工属于非临床科室的,这些人员会找到关系较好的临床科室来实施兑现过程。


第三步,办理完入院手续后,临床科室医生会对“病人”下长期医嘱单,从表面上看,病人每天都会有医嘱治疗单,从而体现出病人每天用药、治疗、检查,以及每天产生的费用。随后将病人每天的费用计入到医院的收费系统中。


第四步,办理出院手续,待全部手续办理完毕后,医院会走正常的医保报销手续,报销医保部分的费用。


第五步,医保中心将医保的费用打到医院账户上后,医院便将持卡人应得的部分现金返还给他。然后再将剩余的部分按照医院一个内部规定按比例进行分配,凡是涉及到的科室都依比例拿钱。


揭秘之


设立虚拟科室走账


在整个套取医保过程中,医院为了能分清楚正常收入和套取医保资金收入,特别设立了“住院药房2”和“体检检查”这两个虚拟科室。


知情人告诉记者,在入院期间,医院的收费系统中,都会有病人的电脑记账界面,凡是在界面中执行科室标记为“体检检查”和“住院药房2”的均为虚假病例,其发生的所有费用其实全部计入便民药房。这种界面病人出院后即消失,无法调出原件对证。但是,根据临床人员反映,医院住院记账汇总及明细,财务科和信息科有底账存在,可查证到相同项目和数据。


记者在知情人提供的材料中看到一位名为谷×娜的虚假病人的电脑记账界面,住院号为38986,执行科室为“体检检查”和“住院药房2”和外三科,共计3个科室。在该电脑记账界面中,医嘱名称一栏中显示该患者在医院内曾有过超声波治疗、气压治疗、体外冲击碎石、B超常规检查等项目,而这些项目对称的执行科室都为“体检检查”。记者在另外两份住院号38990乔×斌和住院号38991马×霞的电脑记账界面中也看到了同样的情况。


这3份电脑记账界面究竟有何不对呢?知情人说,从电脑记账界面看,按常规讲,一个住院病人在住院期间发生的所有费用不可能仅仅记入“外三科”、“住院药房2”和“体检检查”这3个科室。对于超声波治疗、气压治疗、体外冲击碎石、B超常规检查等项目,表面是记入“体检检查”科,其实是计入了便民药房。这样的做法根本不符合医院常规流程,因为患者检查检验是对应医院不同的功能科室,如心电图科,放射科,CT科,理疗科等,这些科室都是独立核算的科室。


知情人说,医院实际并没有“体检检查”和“住院药房2”这两个科室。据财务科知情人及有关核算人员透露,是由院方几年前批准虚拟设立的,当时有书面批文。


11月30日,记者登录西安市铁路医院网站,在该网站上医院科室设置一项中,记者看到该医院13个临床科室和7个医技科室中并无“体检检查”和“住院药房2”这两个科室。


追问


为何难被发现?


4年内套取医保资金达近2000万元,这对于一所医院来说并不是一个小数目,但为什么这么长时间却没有被发现呢?知情人说,首先是因为医院向铁路医保中心报送的住院病人医保账目,不显示此类电脑记账界面,所以医保稽查、核查工作人员也无从接触。就是医保稽查、核查工作人员检查工作,医院也只提供一般账目,只显示住院分类花费项目,不显示这些费用流入哪些科室。


其次,电脑记账界面是有密码保护的,要进入必须要知道密码才行,而密码只有临床参与的科室主任和该科室护士长知道,很少有人会接触到至关重要的电脑记账界面。况且,病人在出院后,电脑记账界面也会转换成为另外一种格式,就算有人接触到,也不可能发现其中的蹊跷。


第三,因为涉嫌参与的人数较多,涉及到医院财务科、考核办、便民药房等多个科室,参与者虽然不知道详细的情况,但早习以为常,见怪不怪。这种套取医保形式,因为有组织、有规模持续时间长,也能从中得到“实惠”,自然就不会有人“自我检举”。


西安市铁路医院涉嫌套取巨额医保一事真相到底如何?我们期待相关部门能揭开谜底。




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