我国剖腹产率越过警戒线 近半分娩为剖腹产

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导读: 2010年01月28日 08:19:14  来源:人民日报 “十月怀胎,一朝分娩”。生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程。而今,这个自然规律却遭遇过多的人为干预。日前,世界卫生组织在一份调查报告中指出,中国近一半分娩通过剖腹产完成,剖腹产率为世界第一。世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。上世纪七八十年代,欧美发达国家剖腹产率也曾一度走高,各国纷纷警醒并进行纠偏。目前,美英等国的剖腹产率均在警戒线以下,日本仅为7%。而我国剖腹产率上个世纪50年代至70年代仅为5%


2010年01月28日 08:19:14 来源:人民日报




“十月怀胎,一朝分娩”。生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程。而今,这个自然规律却遭遇过多的人为干预。日前,世界卫生组织在一份调查报告中指出,中国近一半分娩通过剖腹产完成,剖腹产率为世界第一。世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。上世纪七八十年代,欧美发达国家剖腹产率也曾一度走高,各国纷纷警醒并进行纠偏。目前,美英等国的剖腹产率均在警戒线以下,日本仅为7%。而我国剖腹产率上个世纪50年代至70年代仅为5%,20世纪80年代以后持续快速上升,选择顺产的越来越少。这到底是什么原因?它折射出哪些值得关注的社会现象?本报记者试着为您一探究竟。


——编者


●孕妇


对剖腹产认识有误


“产痛恐惧”、“择吉生育”、赶“上学末班车”心理推高剖腹产率


1月22日上午9时,首都医科大学附属北京妇产医院门诊大厅内人头攒动。作为国内知名的三甲妇产专科医院,每年约有1.3万个新生命在这里降生。在妇产科候诊区,记者随机采访了5位前来孕检的准妈妈。


对于“倾向于哪种生育方式”,她们当中1人希望自然分娩,2人表示“听医生意见”,另有2人选择剖腹产——


“我怕疼,剖腹产可以避免产痛,也比较保险。”


“我年龄大了,如果顺产不成,还是要剖腹产,不如一步到位,免得吃二茬儿苦。”


“如今,许多孕妇要求剖腹产,尽管我们一再告诉她们自然分娩是最健康的。” 该院产科副主任于松说:“在美国,即便年逾40的孕妇,首先想到的也是顺产。在她们眼里,剖腹产只是医生解决难产生育的最后一招。”于松认为,这当中的差异,既有孕妇的原因,也有医生的因素。


对于临产妇而言,分娩既是一种期盼,也是一种担忧。


32岁的王莉当上了准妈妈,从此对选择哪种方式生育格外关注。上个月,她的表姐在北京一家大医院生产,被10多个小时的产痛折磨得奄奄一息,而医生例行公事的冷漠更让她感到无助和委屈。同事小周去年生育时也遭遇类似经历。邻居姗姗怕产痛,也担心产后身材走形,于是选择剖腹产,尽管术后有些腹痛,但相比漫长的产痛,可谓“小巫见大巫”——身边太多分娩的故事,太多产痛的介绍,让预产期临近的王莉忧心不已。


于松说,资料显示,95%的女性分娩过程中会产生强烈的恐惧感。在医学疼痛指数中,分娩疼痛仅次于烧灼伤痛,应该说它是多数母亲一生中经历过的最痛。因此,关于产痛的种种传说,让不少人患上“分娩恐惧症”。而“剖腹产快速、安全、不受罪”等误解,以及诸多明星剖腹产引发的名人效应,也助推了剖腹产率的上升。


此外,还有两个现象值得关注。


一是选良辰。近年来,“千禧宝宝”、“金猪宝宝”、“奥运宝宝”扎堆的新闻此起彼伏,不绝于耳,它们的背后是“择吉生育”的心理及其走俏的剖腹产手术。 “为了所谓的良辰吉时,掐着时间剖腹产的孕妇大有人在,有人甚至要求孩子在8月8日8时8分出生。”在京经商的浙江人张先生为此托关系、送红包。


二是赶入学。9月1日前年满6周岁儿童才允许入学的规定,成了赵玫的一道“催产令”。为了给即将出世的宝宝赶“上学末班车”,预产期在9月中旬的她,恳请医生做手术。“每年8月孕妇扎堆剖腹产,也成了一个周期性的现象。”


●医生


不愿给自己添麻烦


怕出现纠纷担责任,嫌自然分娩产程长


据了解,在欧美等国家,产妇和家属如果没有充分理由,很难说服产科医生做剖腹产手术。那么,我国孕妇盲目选择剖腹产时,医生扮演了什么角色?她们为何被牵着鼻子走?


去年10月14日,广西南宁市第八人民医院被告上法庭。起因是该院接生的一名婴儿出现臂丛神经麻痹(即产瘫)。婴儿父母认为,医院在胎儿重达4200克的情况下,仍让产妇顺产而不进行剖腹产,判断失误,应对由此造成的产伤承担赔偿责任。


“产科是医患纠纷的重灾区。”北京市海淀区生育质量技术指导组组长、北京大学第三医院妇产科主任医师李诗兰表示,分娩本身是一个复杂过程,具有诸多不确定性。通常情况下,顺产还是剖腹产,医生会根据孕妇的身体情况决定,没有医学指征者不进行剖腹产。但是,如果孕妇提出剖腹产要求,医生没有答应,出现意外就会给医院带来纠纷和被动。


“从职业道德角度讲,帮助所有产妇顺利生育是每个产科医生的责任。” 李诗兰说,但在医患关系紧张的今天,对于没有剖腹产指征的孕妇,医生在讲明利害关系后,对方仍选择剖腹产时,医生大多依从,这里有明哲保身的无奈。目前,“产妇及其家属坚持要求”已成为业界施行剖腹产的一项条件。


“医生怕麻烦,不愿意给孕妇开产程,是剖腹产增多的另一因素。”于松介绍,初产妇顺产的产程一般较长,有的长达一天。医护人员不敢掉以轻心,精神始终紧张。而剖腹产手术一个小时左右,便于速战速决。因此,为减少产伤、死产和新生儿并发症等紧急情况发生,医生更愿意选择剖腹产。为避免医疗纠纷,有些医生甚至见孕妇稍有异常,就施行剖腹产手术。


价格的利益驱动,是否也是剖腹产率上升的推手?于松对此持否定态度,“医院的收入很大程度上取决于床位周转的速度。”


据了解,北京三甲医院顺产住院时间为1—2天,各项费用累计4000元;剖腹产住院5—6天,药费、床位费、治疗费等加在一起,约需6000多元。因此,剖腹产未必比顺产效益高。


●专家


不要把产妇当病人


剖腹产的潜在风险远高于自然分娩


就在不少孕妇倾向于剖腹产生育时,一项关于儿童多动症的调查让人揪心:在多动症孩子的求治者中,剖腹产儿童约占八成!


8年前,陈女士剖腹产生下儿子。如今,儿子上二年级了,但总是静不下心来学习。上课不专心听讲,坐不了几分钟就开始做小动作、讲话。写作业也没耐心,要么频繁上厕所,要么玩文具磨蹭时间,作业写得特别慢。带孩子去看医生,才知道孩子患了多动症。


“作为一种有创手术,剖腹产的潜在风险远高于自然分娩。”李诗兰指出,国外研究表明,在新生儿的神经—行为评分中,剖腹产儿在第七天和第十四天得分均低于顺产儿。剖腹产儿童患多动症的几率为11.6%,远高于顺产6.25%的水平。这可能与剖腹产儿没有经过产道对大脑颞叶的挤压刺激有关,而颞叶是与情绪相关的神经中枢。


此外,由于缺乏产道挤压,剖腹产儿易发生窒息、湿肺等呼吸系统疾病。


对于产妇来说,剖腹产也没那么轻松。剖腹产出血量是自然分娩的一倍,手术可能会造成脏器损伤,如肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等,及术中出血、术后伤口感染等。远期并发症多于自然分娩,包括宫旁粘连、肠管粘连、产后慢性腹痛等。


“剖腹产只是病理产科的一种急救措施,不是常规的临床手段。”于松强调,生育本是一种自然的生理现象,产妇应该把自己看作正常人,而非病人,树立自己生育的意识。医院也应创新服务模式,减缓产妇分娩恐惧,增加医患互信。


日前,一种“全程陪伴待产服务”在山东和上海的部分妇婴保健院开始试行。孕妇初诊时可以与助产师结成服务对子,助产师为孕妇提供孕期知识宣教、咨询答疑、产时陪伴分娩等服务,使孕妇在孕产期和分娩过程中得到充分的精神慰藉,增强孕妇对医院的信任和对自然分娩的信心。



10种情况适合剖宫产(小知识)


剖宫产,俗称“剖腹产”,指剖开腹壁及子宫取出胎儿。若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母婴生命,且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。


剖宫产优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑;缺点是可能会有大出血或麻醉的危险,比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等。故施术前必须慎重考虑。


一般来说,剖宫产的适应症包括下列几种: 1.胎儿窘迫;2.产程迟滞;3.骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称; 4.胎位不正;5.多胞胎; 6.前胎剖宫生产;7.胎盘因素; 8.子宫曾历过手术;9.母体不适合阴道生产;10.胎儿过大。


延伸阅读


天津 顺产支付标准增至3000元


天津市社保中心调整了生育保险的支付标准,今后本市自然生产的支付标准将由原来的1800元提高到3000元,以鼓励产妇选择自然生产。同时,市卫生和物价部门也正在制定政策,调整助产技术临床收费标准,提高医疗机构增加顺产手术的动力。


四川 自然分娩率纳入目标考核


四川省卫生厅今年印发《2010年四川省妇幼卫生与社区卫生工作要点》要求,全省要严格母婴保健技术服务机构及人员的准入和监管,大力倡导自然分娩,研究制定有效措施,纳入目标考核,切实降低剖腹产率。《四川省产科质量控制标准》规定,剖腹产的详细指标和要求明确下来,必须做到符合条件才能剖腹产,而且做出剖腹产决定时,除了主治医生,还必须由主治医生的上级批准,有望将剖腹产的比率降下来。


潍坊 产妇分娩医保付费相同


山东省潍坊市针对不合理剖腹产率高、增加产妇费用和分娩风险的问题,实行了产妇定点住院、定额收费、定额补助。产妇在同级定点医院分娩,无论顺产还是剖腹产都收取同样的费用,享受同等医保补助,从而切断了医院通过剖腹产增加收入的链条。产妇只需付费几百元就可完成生产,全市剖腹产率由实施前的52%降低到现在的30%以下,有效保护了广大育龄妇女的健康权益。


上海 试行“产科一贯制”


上海自前两年试行“产科一贯制” 以来,剖腹产率降低15%,医患矛盾也有所降低。“一贯制”的每组有4—5名医生组成。其产科复诊、住院、分娩、产后复查,皆由该组医生负责诊疗。其最大的优点是使孕妇与组内医生之间拉近了距离,增加了医患双方的信任感,孕妇对于医生专业建议的接受度也大大提高,同时自身对顺产的信心大为增强。


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