中国医生是如何"出炉"的!!

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导读:  在医患关系日益紧张的今天,关于医疗问题的讨论大多集中于一些道德层次上的讨论,如医生的职业道德,医院是否黑心,病人是不是能理解医生的苦衷,而很少将讨论引入一些严肃问题的探讨。   除了医疗体制本身的问题外,我们还关心,一名中国医生到底是怎么培养出来的?这一专题将从附属医院管理体制、大学教育、毕业实习、继续教育等四个方面,为您展示有中国特色的医生培养机制,看看其中有哪些可以改进的地方。   附属医院:教育、卫生双头管理   [img]http://img1.cache.netease.co

在医患关系日益紧张的今天,关于医疗问题的讨论大多集中于一些道德层次上的讨论,如医生的职业道德,医院是否黑心,病人是不是能理解医生的苦衷,而很少将讨论引入一些严肃问题的探讨。


除了医疗体制本身的问题外,我们还关心,一名中国医生到底是怎么培养出来的?这一专题将从附属医院管理体制、大学教育、毕业实习、继续教育等四个方面,为您展示有中国特色的医生培养机制,看看其中有哪些可以改进的地方。


附属医院:教育、卫生双头管理


 中国医生是如何


对实习生的指导和讨论,山东中医药大学第2附属一院岗前培训。


 中国医生是如何


实习生进医院后主要由医院管理,学校投入较少 。


A、附属医院占中国医院总数40%


中国的附属医院机制在全世界看来都相当特别,占到目前中国医院总数量的40%。最早,中国的众多医科大学和其所属的附属医院均归卫生部管理,1990年代末的教育体制改革后,中国的医学院管理发生变化,统一划归教育部管理,并一次性将众多医学院合并到了综合性大学,如原来的北京医科大学合并进入北大,成为北大医学部,复旦、清华等大学也都通过合并有了自己的医学院。


B、大学管人,卫生部管钱


至此,对于附属医院的管理出现了双头体制,叠床架屋,问题不少。附属医院的人事、教学、科研等管理权在学校,而资产管理、经费划拨权在卫生部门。综合性大学有的是直接管理附属医院,如复旦大学;还有的则是通过独立的医学部对附属医院进行管理。管理中存在的另外一个问题是,有的大学的行政级别甚至低于附属医院,造成管理上根本无从下手。


C、学校对医院投入少


教育部门给附属医院的教育经费投入很少,因此学校对附属医院缺乏吸引力。不仅如此,大学还向附属医院收取管理费。如2007年1月,卫生部就发布了一则态度强硬的通知:严禁高校附属医院向所在高校交纳“管理费”、“基金”等各种不合理费用,对违反者将追究责任。但是,对于附属医院来说,人事权和党委领导权如果归属于学校的话,则这类收费项目很难杜绝。


医学教育:科研和临床混为一谈


 中国医生是如何


美国医院实习生实习前需要进行2轮考试来获取实习资格,图为热播美剧《实习医生格蕾》。


 中国医生是如何


护士学校的实习观摩,对医务人员来说,真正的经验,还是要在临床中积累。


A、“博士生不会看病”


中国目前的医学生学制一般分为5年(本科)、7年(本硕连读)和8年(本硕博连读),这一体制的最大特点是,重视研究生学历,这在一定程度上偏离了临床医生培养的目标。一些三级甲等医院(为中国医院的最高等级)甚至只招收博士毕业生。


这种将培养科学研究能力为主的科学学位和培养临床实际工作能力为主的专业学位混谈的体制,不仅造成不同规格人才培养目标的局限和培养方式趋同,也反映不出学位获得者所从事专业的特征,当然,也不难理解“博士生不会看病”的传言。


B、美国:医学生都提前接受了其他学科的本科教育


美国英国德国等世界公认的医学发达国家则不同。以美国为例,他们的医学院教育以培养临床医生为目标,招收的学生大都是已经具有非医学学位的申请者。


以美国哈佛大学为例,所有学生入校前都获得了学士学位,其中70%左右的学生所学专业是自然科学,22%是社会科学或人文学科或交叉学科,还有部分是大学数学或物理等专业毕业,极少数学生已有硕士或博士学位。但没有一位学生是已上过医学院的。在哈佛,医学生学制四年,所学课程基本与中国医学院本科课程相同,毕业后直接授予医学博士学位(M.D.)。


C、医学相关课程学时过少


中国和国外在医学院课程上的区别也相当明显。有研究对比中美英法德五国有代表性的一所医学院校的教学计划,发现尽管中国医学教育总的学时数不低,达到5000学时左右,但实际用于医学基础和临床的学时数仅占60%强,而法国德国通常会占90%左右。


中国7年制本硕连读开设的体育、外语、计算机等通识类特殊课程,在其他国家医学教育阶段均不开设。另外,自然科学基础挤占了大量学时数。


毕业实习:面临法律漏洞


 中国医生是如何


香港某医院的医生在查房。


 中国医生是如何


2009年9月9日9点9分,一位女士在纽约皇后区医院产下一个“99”宝宝,得到医院的悉心照料。


A、毕业后两年,“非法行医”的尴尬


中国的医学生实习分为在校期间的实习和毕业后第一年的实习,这两种实习事实上都会涉及到“非法行医”。姑且不论在校生的实习,即使是已经毕业的学生,根据中国的法律规定:具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的,才能参加执业医师资格考试,顺利的话第二年可以拿到证书。也就是说从毕业到最快可以“持证行医”至少存在两年的时间差,而这期间的“非法行医”问题很难避免。这种体制上的尴尬长期没有得到解决。


而香港解决这一问题的办法其实也简单,在学期间的学生实习不接触任何病人,而毕业后则发给临时的行医资格,即避免了法律上的漏洞。


B、对实习的指导和讨论不足


中国需要在学生毕业前即提供教学医院48周的实习,而在美国,学生的实习是安排在毕业之后,直接进入住院医师的培养。即使香港也有学制内的实习,但与病人基本不接触。根据我们的调查,中国的实习医生平时需要完成的工作包括:病历记录,占到总权重60%,查房等基础工作,占权重的20%,辅助手术,占权重的20%,这其中包括简单的检查项目,如腰椎穿刺和检查项目开单。实习生们能站在手术台边上的机会少之又少,实习生在手术台边最多做的就是缝合和拉钩(即用器械保持外科创口大小,方便主刀医生手术)。


而香港医学生的实习项目则要轻松得多。他们更多只是在一旁观察,并不直接接触病人,他们除了简单的查房外,更多的时间都在进行学习和讨论,针对已经见过的疑难病例,分组学习、查资料,最后得出自己的结论。


继续教育:重视不够,缺乏竞争


 中国医生是如何


康涅狄格州GRIFFIN医院教学部。


 中国医生是如何


国内某附属医院的主任医生教学查房,众多实习医生跟随。


A、美国:毕业生需要8-10年后才能独立工作


1956年,哈佛大学医学院院长Burwell教授曾说,医学生在校期间所接受的知识,有一半在10年内被证明是错误的或不全面的。但问题是,没有一位教师当时会知道,到底哪一半以后会被证明是错误的或不适用的。这说明,随着时间流逝,现有的临床知识和技能在逐步过时。医学继续教育的重要性不言而喻。


一名美国的医学生从医学院毕业并获得医学博士学位后,要接受3-5年的住院医生培训和另外3-5年的专科医生培训,才能正式独立从事临床医疗工作。


美国住院医师的职位是通过本国范围的激烈竞争得来的。不同专业竞争的情况不同,如1997年矫形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个住院医师职位分别有89、68和67个申请者。此后,他们还要通过一系列的考试和专科教育,并到全国各地的医院中自谋生路。


B、中国:找到工作,就等于找到铁饭碗


而中国的医生则体现出严进宽出的特点,找工作时候因为学位和资格证书等各种条件限制,竞争相当激烈,但一旦进入某所医院,则竞争烈度则马上大大降低。


中国也有住院医师制度,但仅仅是晋升途中的第一关,培训意义相当有限,本身也已经具有铁饭碗的性质。在中国,任何医疗机构都能培养住院医生,医科毕业生分配到什么医院,就在什么医院接受训练,不管这个医院有没有相应条件和资质。培训方式往往是师傅带徒弟式的。住院医生培训结束后,不管水平高低,几乎百分之百留在本院工作。


中国的医生配比已经达到了中等发达国家水平,但由于医生的培养存在多头管理,法律漏洞,以及整体培养理念上将科研和临床混为一谈,并不重视毕业后的继续教育和工作中的压力和竞争,因此,在医生素质上和国外发达国家的差距不小。


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