[原创]和体育爱好者们聊聊运动损伤[蓝剑军团]

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导读: 作为一名从事骨伤科临床十余年的医生,我在平时的工作中接触了大量的运动损伤患者,对于他们在运动损伤的预防及处理上存在的很多误区感到遗憾。其实由于有很多基本的原则没有被大家所掌握,所以有些本可避免或减轻的伤害被人为地延误了。 对于经常参加体育运动的爱好者来说,各种各样意外的运动伤害都有可能发生,最常见的就是肌肉韧带的拉伤和关节扭伤了。我们知道,在人体各关节周围一般都有数条韧带加以固定,使得关节既灵活又不失稳定,但有时由于关节部位突然过猛扭转,超过了关节的正常生理活动范围,就会把这些原本起限制



作为一名从事骨伤科临床十余年的医生,我在平时的工作中接触了大量的运动损伤患者,对于他们在运动损伤的预防及处理上存在的很多误区感到遗憾。其实由于有很多基本的原则没有被大家所掌握,所以有些本可避免或减轻的伤害被人为地延误了。

对于经常参加体育运动的爱好者来说,各种各样意外的运动伤害都有可能发生,最常见的就是肌肉韧带的拉伤和关节扭伤了。我们知道,在人体各关节周围一般都有数条韧带加以固定,使得关节既灵活又不失稳定,但有时由于关节部位突然过猛扭转,超过了关节的正常生理活动范围,就会把这些原本起限制和保护作用的韧带给拉伤,严重时甚至可能被撕裂。以常见的多发生在踝关节的扭伤为例吧,也就是大家俗称的“脚崴了”,由于足踝部外侧的韧带较松弛,内侧较紧密,所以在脚落地瞬间用力不平衡时,常常是脚向内侧翻损伤,拉伤外踝的韧带,表现为损伤局部的疼痛、迅速肿胀,有时你可以看到脚的外踝部位像吹气球一样很快地肿起来,这是局部小血管破损后血液迅速流出到皮下造成的。(在后期这些淤血还会顺皮下流到较低的部位并变成深紫色。)出现这种情况时,如果你是在正规的场馆活动而预先有准备的话,可以马上用绷带对关节进行加压包扎,这样能减少出血量,有利于后期的恢复。备有冷冻剂的可以进行局部喷雾,既能止血也能止痛,注意时间不要过长以免冻伤。对于急性损伤,大的处理原则是:制动,固定,早期冰敷,抬高患肢。也就是说伤了的关节就不要再勉强活动了,24小时内都适合冰敷,把冰棍按上去也能应急。睡觉或者坐着的时候最好把受伤的脚抬高,这样有助于消肿。怀疑有韧带肌腱断裂的应抓紧送医院手术修补。

对于其他关节扭伤和肌肉拉伤的处理原则大致类似,不一一列举。我想说的,最常见的错误就是,好心的给伤处“揉一揉,按一按”,甚至还有的喷上高度白酒,结果是适得其反,越弄越肿的越厉害,因为韧带和血管的损伤被加重了,出血和渗出会更多。我个人经验一般在3天之后才视损伤程度考虑是否使用轻手法按摩和红外线热疗比较稳妥。

在早期除了休息之外就没有什么其他办法了吗?也不是,有些中药的效果还是不错的,而且感觉外用药比内服药效果更直接,比如用大黄、黄柏、栀子等研粉水调外敷,如果没有粘性可加少许蜂蜜,隔纸用绷带固定,消肿止痛很快,没有条件的也可以把跌打丸或大连产的伤科接骨片研碎外敷。对于局部注射药物,有人称之为“封闭”,常用的是局麻药如利多卡因加上曲安奈德等皮质激素类,虽然我们不应该对它形成依赖,但大家也没必要过分排斥和恐惧,其实正规和负责任的医生是会严格掌握适应症的,如果没有糖尿病等禁忌症的话,少用几次,副作用也没有想象的那么大,一般我掌握在一周一次,共三次以内,每次的剂量控制的很小,而且把注射部位搞准,效果是很好的。

再一个就是要注意附加损伤的存在,不要大意。很多关节肌肉的拉伤扭伤,经常伴随有骨折等并发症,比如外踝扭伤严重时,常出现腓骨最下端那个小骨尖的骨折,还有的在扭伤久治不愈后才发现有第5柘骨的骨折,而且骨折线是很细小的一条缝隙,不是有意识的仔细观察很难发现。这个地方也很容易发生疲劳骨折,部队叫“行军骨折”,就是长时间反复地在一个点上受力使得局部骨皮质发生断离。(好像姚明就发生过,火箭的队医可真冤枉,其实这种损伤都是老板和教练对他过度使用造成的。)另外在膝关节,除了两侧的副韧带容易损伤,还经常会波及到半月板,引起它的挫伤甚至破裂,典型的表现就是在膝关节的屈伸过程中出现突然被“锁住”无法活动的情形,称之为“交锁”,有时左右轻轻活动一会儿也能再打开。这个属于比较严重的损伤,用磁共振看的比较清楚,有的可以用关节镜修复,有的只能手术治疗。肩关节的损伤时,有时会由于肌肉收缩力太大,把附着在肱骨大结节处的一小片骨片给扯下来,称为“撕脱性骨折”。所以在关节肌肉损伤之后,最好能去医院检查,该拍片或者磁共振的不要耽误。

还有一大类就是大量的慢性损伤,比如腱鞘炎和滑囊炎等,而最常见的就是腰肌劳损了,可以说很多人都吃过它的苦头,而且治疗起来似乎没有多少很好的办法。以我的经验看来,原因有几个方面。一个就是诊断的笼统含糊,只要腰痛的一概归于“腰肌劳损”,这样治疗当然就没有针对性,效果自然也就不理想。其实腰部软组织的损伤,两侧竖脊肌的损伤是比较多一些,但也有很多是中间棘上韧带和棘间韧带的原因,也就是我们背部能摸到的那一个个棘突,他们之间有韧带相连,当你腰部活动用力过大,有可能把这些韧带给拉伤造成疼痛。还有就是腰骶关节的损伤,也就是腰椎和骶骨交界的部位,患者往往说“腰像断了一样”,睡觉时感觉是“空的”,喜欢用拳头或拿个垫子塞着才舒服。最易误诊的就是“腰3横突综合症”,原因是第三腰椎的横突最长,腰部的很多肌肉都附着在上面,就像钢丝绳拉着电线杆子一样,他的尖端受力最集中,也是最容易受伤的部位,而且有时除了腰痛还出现向下肢的放射痛,(但一般不超过膝盖),和腰椎间盘突出症非常像,特别容易混淆,如果这时再去照个CT或磁共振发现有椎间盘突出,那好多医生都会顺理成章的误诊了。其实这时候如果你拿得准,只需要在横突的尖端使用比如小针刀等进行针对性的治疗,效果就很好了。另外很多人不配合治疗,该休息的不休息,刚有好转就继续活动,也不睡硬板床,结果造成病情迁延难愈。肌肉力量与弹性的训练也是慢性腰痛康复中很重要的一个环节,很多腰痛的患者反复发作,稍一活动就爱扭伤,其实和腰部肌肉力量的缺乏有很大关系。因为没有外面肌肉的支撑,骨关节就不稳定啊,就像刚才提到的,电线杆自己竖在土里,四周没有几条钢丝绳拉着,是很不稳定的,颈椎病也是同样的道理。一些简单的锻炼肌肉的动作,比如“飞燕式”,以及中国传统的易筋经,五禽戏等坚持做下来都有效果。另外加强肌肉力量对预防急性损伤也是有很大好处的。

对了,说起这个,还要谈到预防。除了加强平时的肌肉力量锻炼,运动时的热身和防护也很重要。不要嫌麻烦而减少护具,万一出事可就来不及了。做难度较高的动作时旁边一定不要有人干扰,应该有比较专业的教练或同伴进行保护。每次活动不要图痛快而不注意休息,青春发育期的少年活动量太大时容易造成骨骺损伤,比如膝盖下方胫骨结节那儿会疼痛肿胀。万一损伤发生了,应急处理之后要及时到医院检查,并且保证足够的休息时间,以免变成慢性损伤就麻烦了。

要说完各种类型的损伤那就太多了,这儿只能说个大概。祝体育区的各位朋友们能玩的开心,同时在活动中也能避免受伤。如果这篇小文能对大家有一点点帮助,就是我最高兴看到的了。


本文内容为我个人原创作品,申请原创加分

[ 转自铁血社区 http://bbs.tiexue.net/ ]

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