[第一军团原创]假如我是卫生部长--L.Junjian Tang

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导读: 一段时间以来,“看病难、看病贵”已然成为社会热点问题,有关医疗改革的成败的议论也不绝于耳。其实,现在我国就总体而言不再缺医少药,医疗水平有了长足进步,许多原来的疑难重症已能医治,人们对医疗消费也有了相当准备,这些都使得国人的生存期限和质量有了很大的提高,部分指标还达到了国际先进水平。人均寿命的不断增加就是明证。但是,由于在前期医改中,国家和社会投入的减少,个人尤其是广大农民负担比例增加,全国各地乃至不同医务人员的水平和态度参差不齐,加上有限的医疗资源过多地集中于党政官员和富裕人群,同时,人民群众对生

一段时间以来,“看病难、看病贵”已然成为社会热点问题,有关医疗改革的成败的议论也不绝于耳。其实,现在我国就总体而言不再缺医少药,医疗水平有了长足进步,许多原来的疑难重症已能医治,人们对医疗消费也有了相当准备,这些都使得国人的生存期限和质量有了很大的提高,部分指标还达到了国际先进水平。人均寿命的不断增加就是明证。但是,由于在前期医改中,国家和社会投入的减少,个人尤其是广大农民负担比例增加,全国各地乃至不同医务人员的水平和态度参差不齐,加上有限的医疗资源过多地集中于党政官员和富裕人群,同时,人民群众对生活质量和寿命提出了更高的要求。这些因素交织在一起,凸显出医疗不公平这一社会矛盾。根据世界卫生组织公布的数据,我国近年来医疗卫生公平指数世界倒数第四。严峻的形势引发了人们对新的医疗改革的迫切要求,政府也拟在近期出台新的政策。

但是,医疗卫生事业的本质是什么?在现代社会中发挥着多大的作用?它有什么局限性?如何以有限的投入发挥最大的效能?不同部门、不同阶层的利益怎样平衡?……这些问题无不在困扰着人们,以至于虽然众说纷纭,但新的医疗卫生改革的政策的制订和被认可的难度很大。假如我是卫生部长,我将怎么做?

人们习惯于以“防病治病、救死扶伤”的笼统概念来理解医疗卫生事业。然而,医疗卫生机构并不能阻止战争和自然灾害给人类带来的伤害,也无法消灭所有的疾病,甚至在诊治过程中由于诸多原因还会给某些患者造成更大的损伤。更重要的是,医疗卫生既不能救活死者,也无法阻止每个人的死亡。而且,医疗卫生事业的进步有赖于雄厚的经济基础、相对安定的社会形势和体内环境、合格的医护人员、先进的医药和器械产业、良好的相关政策及管理,可谓局限颇多。但是,医疗卫生机构通过预防某些疾病并且积极介入伤病过程、减轻甚至消除其不良后果,加速了康复的速度,延长了寿命。同时,当代医学可通过基因或流行病学预测后代的健康、实施人口控制、对未出生的胎儿检查缺陷、通过美容乃至换性手术改造人体、让生存无望者有尊严地死去。医学的社会领域的研究也取得了较大进展。可以说,医学涉及人的生前死后,贯穿于人类进化的过程中,避免了类似其他生物自生自灭的结果,是人类生存和发展的重要保障。

依照“以人为本”的理念,人类活动的中心环节无非是生存和发展两个环节。所谓生存,就是维持个体生命和通过繁衍使得人类避免灭亡;而发展则是为了更好地生存。由于人类始终面临着巨大的生存风险,这些风险通过疾病和伤害的形式作用于人体,产生个人生命终止以及种族灭亡的结果。当人们在严重的伤病之下、自身失去康复能力的时候,由他人给予适宜的帮助很有必要。但由于人体构造与机能的复杂性,迄今这一责任还只能由经过特殊培训的专业人士——医护人员来实施。可以说,医疗卫生事业乃是人类抗拒生存风险的重要手段,甚至是生命终结前的最后一道防线。由于医疗卫生事业的发展,当代人的命运得以巨大的改观。可以不夸张地说,医疗卫生事业的发达和普及程度甚至可以决定人类的未来。

当然,由于我国正处于社会主义初级阶段,国力尚不雄厚;人体构造的精密和复杂,以及社会、心理因素的存在;医学有其特殊的规律等诸多因素的影响,我国的医改过程注定会非常艰难,必须政府多部门、医疗卫生机构和广大人民群众的密切配合始能完成。

那么,有无手段可以有助于认识医疗卫生事业的作用和局限、促进医疗改革、建立有效的管理和激励机制、解决尖锐的医患矛盾呢?

事实上,由于医疗卫生事业是人类抗拒生存风险的重要手段之一,所以建立风险评估体系,全面评估人类的健康风险,即疾病及伤害的发生机率和对身体的危害程度,也就是所损失的生存时间。并折算出对应的经济损失及所需的医疗卫生资源,应当是较合理、精确的估算方法。籍此采取相应的措施,必将极大地促进医疗改革及和谐社会的建设。

具体设想如下:

首先,以全体国民加入医保为契机,进行体检,并动员医疗卫生界会同相关政府部门进行全国范围内的流行病调查。意在摸清疾病和重大伤害的发生机率,何种自然、社会或人体自身的原因导致了它们的发生,给人造成的风险的程度,即治愈率、残疾率及继续治疗的时间、发生死亡的期限等指标,并得出所损失时间的总和及平均值。

其次,在世界范围内引进先进的医学人才和成果,并动员国内相关人员积极参与,对生存期限短、致残率高、痛苦较剧烈的伤病,诸如心脑血管疾病、恶性肿瘤、多脏器功能不全和艾滋病等,现有方法无法治愈。在政府主导下,有序组织进行攻关或“比武”,从中筛选出效费比较高的方法作为基本治疗方案。以此为基准,测评其他方案的疗效及风险,即挽回了多少时间。并且真实统计医疗、药品、器械作用于人体后的疗效及毒副反应,即发生医疗卫生行为后的风险,继而全面评估医学的效果及危害。

然后,将上述数据联网后分别在地方和国家专门机构汇总,并根据其后全国患者的就医记录、医疗卫生机构有针对性的流行病学调查和其他部门反馈的诸如环境污染、大型矿难、刑事犯罪、交通事故、战争伤亡、心理障碍和自杀等数据进行综合性分析。根据人均寿命及年平均生存成本,统计出伤病带来时间损失,并折算出对应的国民生产总值(GDP)的损失;通过医疗活动前后的风险对比,计算出医疗卫生事业为降低全社会生存风险所作出的贡献和不足;再结合劳动力成本(平均工资)、医务人员承受风险的程度及医疗活动所需的其他投入,折算出真实的医疗成本。并最终计算出特定时间段全国医疗卫生和保健所需的总费用。

由于全民参与,所得结果应有很大的权威性。参考上述数据,并依据国家财政、社会保障体系和个人所能承受的经济能力,科学划定各方应当承担的经济份额;制定各项医疗卫生政策、法规,并发布医疗服务指导性价格;根据医疗卫生机构及其从业人员降低伤病带来的平均生存风险的程度,进行等级评比和职称晋升,发生医疗事故时确定其责任大小。依据药品和医疗器械的作用及风险,核定厂商资质及其产品价格。

在建立生存风险评估体系的同时,通过“三步走”的步骤,进行医疗改革,应当较为稳妥。

1、根据现有医改试点的结果,取其合理,剔其弊端,建立起覆盖全体国民的医疗保险体制,降低个人过高的负担比例,初步解决医疗不公平这一问题。

2、由于伤害和疾病使人类生存质量下降、寿命减少,最终造成人类的健康生存时间的损失。而医疗卫生事业则降低了这些时间损失。所以以损失的时间为基准,进行全国范围内的风险指数调查,建立风险评估体系,应是可以选择的突破口。它不仅可以确定医疗卫生事业的规模、贡献及不足,还可使得“救死扶伤”这一笼统概念得以量化,并可将医疗卫生机构及医务人员的工作同所承受的风险、应得的报酬、该负的责任有机地联系起来,以使医疗卫生工作进一步趋于公平和高效。

医疗费用的上涨是一个世界性难题,其中既有客观必然上涨的因素,也有诸如政府监管不到位、医务人员行为不规范、医药同患方信息不对称等主观问题.而社保部门的资金控制和医疗机构的增收往往形成了尖锐的矛盾,使得医保人员的利益受损,已是不争的现实。评估体系建成后,则可有效缓解这一矛盾。譬如,一患胰腺癌的患者,自然生存期限为半年,假设医疗平均水平为3年。因为通过治疗多生存了2.5年,则其医疗服务价格应为年平均工资×2.5的部分或全部,并酌加必不可少的如水、电、床位等基本设施的使用费。再根据国家、个人应负的比例分别出资,如此便可抑制医疗收费的盲目增长。发生医疗事故时,依据治疗方法和使用的药品器械的不良反应及故障率,比照造成损失的时间,裁定医疗机构、药品和器械商按比例赔偿。而治疗水平超过2.5年的医疗机构和个人无疑应获得奖励或晋升。如此不仅可以抑制不合理的药品、检查和大型医疗器械费用的支出,使得医疗费用趋于合理,而且可以令各方有章可循,当能有效地化解政府机构同卫生部门、医疗机构同药品和器械商、医患之间的矛盾。

再者,应借鉴交通事故的处理办法,成立专门机构处理医疗纠纷及事故,使对立双方暂时隔离,并严厉打击“医闹”。无论如何,保障医务人员的人身安全、维持医院正常的医疗秩序,应当是公平社会的起码要求。

通过以上活动,即可较精确、全面地了解医疗卫生事业的作用及风险,有利于确立其社会地位,从经济和政策水平指导其合理的发展。同时能够得到政府和广大人民群众的理解和配合,使得医疗改革顺利进行。

现代医学所知的疾病有数万种之多,但许多疾病及伤害的发病原理和病理过程并不十分清楚,而且绝大多数治疗经验只是在总结了少数病例后推出。所以,如果我国建成涵盖所有人群的风险评估体系和医疗保障体系后,医务人员将能对有史以来数量最为庞大的人群进行伤病的监控和调查,找出病因和病理过程,及早采取措施减轻其危害的后果,这不仅对我国,而且对全世界的医疗卫生事业都将做出较大的贡献!

3、因为人类尚面临着战争、自然灾害等风险,仅仅进行医改并不足以完全保障我国人民的生命安全。所以还应探讨疾病和伤害的发病原因和作用机制,找出有效治疗的办法,同时将风险评估体系同构建我国的预警和快速反应体制结合起来,建立起全方位的保障体系,应对可能出现的大规模的自然和社会变化,为防止人类灭绝打下基础。

通过以上活动,即可较精确、全面地了解医疗卫生事业的作用及风险,有利于确立其社会地位,并且可以从经济和政策水平指导其合理的发展。当代一些大医院的收入已达数十亿元,但运营中仍有许多不合理因素,盲目扩张存在着巨大的风险,逐利倾向明显,对社会公益事业的贡献不足。准确的调查为解决这些问题提供了科学依据,减少了单纯使用经济或社会效益进行评估的不足。如果说美国总统能同战场上的单兵取得联系算是信息化应用于军事的一项革命性突破的话,那么风险评估体系的建成无疑对人类意义更大。

随着IT产业的发展及网络的普及,电子病例的应用已是大势所趋。众多医学院校毕业生也为参与这项工作提供了较为充裕的人员。加之我国已经拥有专业的统计机构,所以医疗卫生机构与之相结合,建立风险评估体系并非十分困难。但是,由于事关重大,采取有效措施保障数据尽量精确非常必要。同时,医疗成本的支出不可避免地会增加生活成本,所以,还应会同经济学家和数学家建立医疗支出—GDP—生活支出的数学模型,指导国民收入、支出的水平,引导社会产品的科学分配。

总之,通过建立风险评估体系,指导包括医疗改革在内的改革进程,必将极大地提高党和政府的执政水平,加快社会主义和谐社会的建设,为中华民族的复兴打下坚实基础!


本文内容于 2007-12-31 12:30:34 被ttjj199702编辑

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